朱肱

人物簡(jiǎn)介

朱肱(1050—1125年)，字翼中，號(hào)無(wú)求子，晚號(hào)大隱翁，因曾官奉議郎，人稱(chēng)朱奉議。吳興(今浙江湖州人)，元祐三年(1088年)進(jìn)士，無(wú)意為官，退而釀酒著書(shū)，其間對(duì)《傷寒論》深有研究，值朝廷重視醫(yī)學(xué)，遍求精于醫(yī)術(shù)之人，朱肱遂被征為醫(yī)學(xué)博士，后因書(shū)蘇東坡詩(shī)獲罪，被貶于達(dá)州(今四川達(dá)縣)，次年還為朝奉郎提點(diǎn)洞霄宮。

主要經(jīng)歷

周密《齊東野語(yǔ)》載曰：“肱，祖父名承逸，為湖州孔目官。父名臨，字正夫，皇佑元年進(jìn)士，官至殿中丞。兄名服，字行中，官至集賢殿修撰。弟名彤，以學(xué)問(wèn)道德著稱(chēng)鄉(xiāng)閭”，朱肱則于元佑三年中進(jìn)士。朱氏堪稱(chēng)儒學(xué)世家，里中稱(chēng)之為“一門(mén)三進(jìn)士”，即臨、服、肱三人也。 朱肱中第后曾任雄州(今河北保定)防御推官、鄧州(今河南南陽(yáng))錄事參軍、奉議郎直秘閣等職。曾因上諫言“災(zāi)異”，并陳訴當(dāng)政時(shí)弊，觸犯曾布而罷官，乃隱居杭州大隱坊，究心醫(yī)學(xué)。自《內(nèi)》、《難》之后，張仲景著《傷寒雜病論》，始訂定辨證論治的規(guī)范，但乏人進(jìn)行系統(tǒng)研究，肱則潛心研讀《傷寒》，提問(wèn)析疑，“考古驗(yàn)今，首尾二十一年”，于大觀(guān)二年(公元1108年)著成《無(wú)求子傷寒百問(wèn)》，刊行首部專(zhuān)著問(wèn)世。政和元年(公元1111年)復(fù)經(jīng)修補(bǔ)，增為二十卷，并更名為《南陽(yáng)活人書(shū)》。當(dāng)時(shí)朝廷大興醫(yī)學(xué)，“求深于道術(shù)者，為之官師，起肱為醫(yī)學(xué)博士”，乃于政和四年負(fù)責(zé)朝廷醫(yī)藥政令。 政和五年，肱又因“坐書(shū)蘇軾詩(shī)”，貶達(dá)州(今四川達(dá)縣)。次年，復(fù)職朝奉郎洞霄宮。史載其由達(dá)州返京途中，經(jīng)洪州聞宋道方之醫(yī)名，乃攜《活人書(shū)》求教，經(jīng)“指駁數(shù)十條，皆有考據(jù)，肱惘然自失”，返京后重作修改。故《活人書(shū)》重刊時(shí)，“附記”即有“乙未秋，以罪去國(guó)。明年，就領(lǐng)宮祠以歸”之記錄。其醫(yī)學(xué)著稱(chēng)，還有于政和八年(公元1118年)，取嘉佑中丁德用“左右手足井榮合原”及石藏用畫(huà)“任督二脈、十二經(jīng)注”、楊介畫(huà)“心、肺、膽、脾、胃之系屬，大小腸、膀胱之營(yíng)壘”，校其錯(cuò)誤，補(bǔ)以針?lè)ǎ秲?nèi)外二景圖》三卷。

著作

1、《活人書(shū)》 原名《傷寒百問(wèn)》，又名《南陽(yáng)活人書(shū)》、《類(lèi)證活人書(shū)》、《無(wú)求子活人書(shū)》等，成書(shū)于公元1108年(北宋大觀(guān)二年)。全書(shū)共二十卷，卷一至卷十一，以問(wèn)答為體例，論述經(jīng)絡(luò)、脈穴，剖析傷寒的各種證候；卷十二至卷十五，詳釋仲景《傷寒論》一百一十二正方；卷十六至卷十八，采擷《外臺(tái)》、《千金》、《圣惠》等各家一百二十六雜方；卷十九至卷二十，兼論婦人、小兒傷寒病證及方藥。全書(shū)學(xué)宗仲景，參合各家，首倡以經(jīng)絡(luò)論六經(jīng)方證，提出“因名識(shí)病，因病識(shí)證”，強(qiáng)調(diào)脈證合參以辨病性，對(duì)仲景學(xué)術(shù)頗多發(fā)揮，是《傷寒論》研究早期較有影響的著作之一。 2、《內(nèi)外二景圖》3卷 3、《北山酒經(jīng)》3卷

學(xué)術(shù)內(nèi)容

朱肱治傷冷從經(jīng)絡(luò)立論。著重六經(jīng)方證的定位與定性題目的闡發(fā)，指出鑒別診斷的重要性。對(duì)傷冷脈法頗有研究，他并憾于“仲景證多而藥少”，采取后代諸方補(bǔ)而備之，其對(duì)《傷寒論》的整理和闡釋有重要的貢獻(xiàn)。 一、從經(jīng)絡(luò)辨病位 朱肱以為《傷寒論》所說(shuō)的太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰之為病，是足三陰、三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)為病，并因此六條經(jīng)絡(luò)的循行及生理特點(diǎn)來(lái)解釋傷寒三陰三陽(yáng)病證的發(fā)生、傳變及轉(zhuǎn)回機(jī)理。首創(chuàng)傷寒傳足不傳手說(shuō)。例如：“足太陽(yáng)膀胱之經(jīng)從目?jī)?nèi)眥上頭連于風(fēng)府，分為四道。下項(xiàng)并正別脈上下六道以行于背與身為經(jīng)。太陽(yáng)之經(jīng)為諸陽(yáng)主氣?；蛑欣湫?，必發(fā)熱而惡冷。緣頭項(xiàng)腰脊。是太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)處，今頭項(xiàng)痛。身體疼。腰脊強(qiáng)。其脈尺寸俱浮者，故知太陽(yáng)經(jīng)受病也?！庇嘟?jīng)類(lèi)此。朱氏以經(jīng)絡(luò)論三陰三陽(yáng)。實(shí)質(zhì)是力圖闡明傷寒病證的定位題目。他指出“治傷寒先須識(shí)經(jīng)絡(luò)。不識(shí)經(jīng)絡(luò)。觸途冥行，不知邪氣之所在。往往病在太陽(yáng)。證是厥陰，乃和少陽(yáng)。冷邪未除。真氣受斃”。朱氏在比較正確熟悉六經(jīng)病機(jī)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《素問(wèn)·熱論》六經(jīng)病證結(jié)合《傷寒論》條文所載。提出辨識(shí)六經(jīng)為病的證候指征，并設(shè)問(wèn)答六題。補(bǔ)充了六經(jīng)的脈候。這些論述對(duì)后代立六經(jīng)“提綱證”有很大的啟發(fā)。 二、脈證合參辨病性 朱氏在分經(jīng)辨證以定病位的同時(shí)。又十分重視病證的定性題目。他認(rèn)為表里虛實(shí)陰陽(yáng)是傷寒辨證的大綱，尤以陰陽(yáng)兩綱最為重要，指出“治傷寒須識(shí)陰陽(yáng)二證”?！爸蝹毐姹砝铮瓜虏钫`”。在具體辨別病性時(shí)，朱肱主張必須脈證合參，他說(shuō)“大抵問(wèn)而知之以觀(guān)其外，切而知之以察其內(nèi)，證之與脈不可偏廢?！辈⒚鞔_指出了各種脈證一般的陰陽(yáng)表里性質(zhì)，他還將常見(jiàn)的主要脈象，按陰陽(yáng)表里進(jìn)行分類(lèi)，所謂“七表陽(yáng)也”。即”浮芤滑實(shí)弦緊洪屬于表”；“八里陰也”。即“遲緩微澀沉伏懦弱屬里”。他的這種分類(lèi)競(jìng)成為后代論脈分綱領(lǐng)的先驅(qū)。 三、“因名識(shí)病，因病識(shí)證”和類(lèi)證分析 朱肱以為：“天下之事。名定而實(shí)辨。言順則事成。又況傷寒之名，種種不同……不得其名，妄加治療。往往中暑乃作熱病治之反用溫藥；濕溫乃作風(fēng)溫治之，復(fù)加發(fā)汗，名實(shí)混淆。是非紛亂。性命之寄，危于風(fēng)燭?！币虼?。他具體地將傷寒與傷風(fēng)、熱病、中暑、溫病、溫瘧、風(fēng)溫、溫疫、中濕、濕溫、痙病、溫毒等病名區(qū)分開(kāi)來(lái)。以為“名定而實(shí)辨”，這樣才可“因名識(shí)病，因病識(shí)證”。而治無(wú)差誤。他所論述的正病名的題目。實(shí)際上夸大了疾病的鑒別診斷。 類(lèi)證分析是他研究傷寒的又一特點(diǎn)，他對(duì)發(fā)熱、頭痛、喘、嘔……等證候進(jìn)行了回納分析，說(shuō)明它們各自有不同的病機(jī)和治法。如頭疼一證，太陽(yáng)證頭疼宜麻黃湯、桂枝湯等，少陽(yáng)頭疼小柴胡湯主之，陽(yáng)明證頭疼宜調(diào)胃承氣湯，厥陰頭疼吳茱萸湯主之?？梢?jiàn)朱氏既重于辨病，尤精于辨證。他所說(shuō)的“類(lèi)而分之，參而伍之。審知某證者某經(jīng)之病·某湯者某證之藥。然后用之萬(wàn)全矣”，正是辨病與辨證相結(jié)合的結(jié)果。 四、論方藥加減并補(bǔ)《傷寒論》之不足 朱氏研究《傷寒論》的又一個(gè)創(chuàng)見(jiàn)。是他別開(kāi)生面的以方類(lèi)證，詳述方藥的加減之法。他主張遣方用藥應(yīng)方證相合。將藥合病。靈活加減，不可執(zhí)方療病，并主要著眼病機(jī)增損方藥。這是其高人一籌之處。朱肱深感《傷寒論》所載證多藥少，以為“仲景藥方缺者甚多，至如陰毒傷冷、時(shí)行溫疫、溫毒發(fā)斑之類(lèi)、全無(wú)方書(shū)”，因此他從《外臺(tái)》、《千金》、《圣惠》等書(shū)中，選錄方劑100余首。補(bǔ)而備之，大大豐富了傷冷方藥的內(nèi)容，其所補(bǔ)充的方劑對(duì)后人有深刻的影響。尤其是他熟悉到婦人與小兒的體質(zhì)特點(diǎn)，提出婦人傷冷與小兒傷冷遣方用藥的留意點(diǎn)，以及對(duì)陰毒傷冷的很多闡發(fā)，均是仲景所未備。通過(guò)朱肱對(duì)《傷寒論》內(nèi)容的充實(shí)和發(fā)展。無(wú)論是研究陰冷證或研究溫?zé)岵〉尼t(yī)家，都受到很大啟發(fā)。

臨床應(yīng)用

朱肱不但醫(yī)理精通，并且臨床經(jīng)驗(yàn)亦非常豐富?！恫凑帯吩d其在鄧州長(zhǎng)時(shí)“太守盛次仲疾作，召肱視之，曰：小柴胡證也，請(qǐng)進(jìn)三服。至晚，乃覺(jué)滿(mǎn)；又視之，問(wèn)所服藥安在?取而視之，乃‘小柴胡散’也。肱曰：古人制劑，謂銼如麻豆大，煮清汁飲之，名之曰湯，所以入經(jīng)絡(luò)，攻病取快。今乃為散，滯在膈上，所以胃滿(mǎn)而病自如也。因依法旋制，自煮，以進(jìn)二服，是夕遂安”。 朱肱于1118年在他的著作《重校證活人書(shū)》中繪制了6幅“經(jīng)絡(luò)圖”，把經(jīng)脈循行文字以圖的形式予以展示。雖然它是以楊介《環(huán)中圖》為主要繪制依據(jù)，但因論述經(jīng)脈循行的早期文獻(xiàn)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》等書(shū)的現(xiàn)存本中都未見(jiàn)到經(jīng)脈圖，而楊介《環(huán)中圖》長(zhǎng)期以來(lái)也未見(jiàn)其宋刊本，所以朱肱繪制“經(jīng)絡(luò)圖”在針灸學(xué)術(shù)史上具有重要意義。在經(jīng)脈圖的傳承上具有重要的文獻(xiàn)價(jià)值和學(xué)術(shù)價(jià)值。使得經(jīng)脈循行有圖可依，不僅為后人學(xué)習(xí)、理解經(jīng)脈循行提供了形象、直觀(guān)的史料，也對(duì)后世繪制經(jīng)脈圖提供有有益的借鑒。同時(shí)，從現(xiàn)存之“經(jīng)絡(luò)圖”來(lái)看，朱肱的《內(nèi)外二景圖》和《活人書(shū)》“經(jīng)絡(luò)圖”在數(shù)量上占有很大比重，它直接或間接地影響了后世“經(jīng)絡(luò)圖”，在整個(gè)“經(jīng)絡(luò)圖”的源流演變中起著承前啟后的作用。

軼事典故

在中醫(yī)方劑中“小柴胡湯”是一味和解少陽(yáng)，治療少陽(yáng)的常用方藥。關(guān)于其起源和傳說(shuō)，和朱肱也有著密不可分的傳說(shuō)：傳說(shuō)朱肱在南陽(yáng)行醫(yī)時(shí)，太守盛次仲患病召他診治，經(jīng)過(guò)診斷之后，便給開(kāi)了“小柴胡湯”的藥方，并叮囑服用三副就可治愈。因?yàn)楫?dāng)時(shí)“小柴胡湯”已經(jīng)是世人悉知的名方了，朱肱就沒(méi)有具體的再寫(xiě)什么。但是到了深夜，病人家屬來(lái)找朱肱，說(shuō)服藥之后不僅沒(méi)有見(jiàn)輕還出現(xiàn)了腹脹滿(mǎn)的癥狀，朱肱便急忙再去復(fù)診，檢查了一下發(fā)現(xiàn)給病人服的藥居然是“小柴胡散”的不是說(shuō)的“小柴胡湯”，他當(dāng)即指出：湯劑和散劑效用是不同的，湯劑能通過(guò)經(jīng)絡(luò)快速取效，散劑，則藥滯于膈上，故有胃滿(mǎn)之癥狀。他便親自操作煎藥，二劑之后病人痊愈。 朱肱巧用小柴胡湯的事跡為醫(yī)林留下思接千載的佳話(huà)，而朱肱其人其學(xué)，也以其穎異不凡而盛負(fù)重名。

人物評(píng)價(jià)

朱肱的著作在宋代即揚(yáng)厲于世，達(dá)到“至知有活人書(shū)，而不知有長(zhǎng)沙之書(shū)也”，清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中評(píng)曰：“宋人之書(shū)，能發(fā)明《傷寒論》，使人有所執(zhí)持而易曉，大有功于仲景者，《活人書(shū)》為第一?！逼溆讶藦埵r將華佗贊揚(yáng)仲景“活人”之語(yǔ)，用以名朱肱之書(shū)，正是名至實(shí)歸。朱肱在傷寒領(lǐng)域的成就一直受到歷代醫(yī)家的推崇。

后世影響

朱肱治傷寒有較高造詣。他采用綜合分析的方法，用“經(jīng)絡(luò)說(shuō)”解釋六經(jīng)方證發(fā)生與演變的機(jī)理；主張脈證合參辨別病證表里虛實(shí)陰陽(yáng)的性質(zhì)；夸大病證的鑒別診斷，熟悉到辨病與辨證相輔相成，并開(kāi)創(chuàng)了以方類(lèi)證，以證論方的先河；指出遣方用藥須方證相合，將藥合病，靈活加減。不可執(zhí)方療病。同時(shí)還大量補(bǔ)充了仲景方藥等。朱氏能融會(huì)貫通《傷寒論》的精義，深進(jìn)淺出地闡明其理法方藥，使之明白易曉。推廣使用，并知其所長(zhǎng)，補(bǔ)其不足，為發(fā)展仲景學(xué)說(shuō)作出了一定貢獻(xiàn)。