陽(yáng)萎是什么意思

　　總述

　　陰莖勃起是由于外界刺激（包括精神上和直接接觸）引起全身多系統(tǒng)參與的一個(gè)復(fù)雜反射過(guò)程。主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)血管、內(nèi)分泌及外生殖器等發(fā)揮協(xié)同作用。因此，凡能阻斷和影響陰莖海綿體充血膨脹功能的因素以及參與陰莖勃起的各系統(tǒng)的功能紊亂和障礙，均可導(dǎo)致陽(yáng)痿發(fā)生。具體病因可分為精神心理性和器質(zhì)性?xún)纱箢?lèi)。

　　基本病因

　　1、精神心理性原因

　　心理壓力與陽(yáng)痿密切相關(guān)，如日常夫妻關(guān)系不和諧、性知識(shí)不對(duì)稱(chēng)或缺乏、不良的性經(jīng)歷、工作或經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)疾病和藥物不良反應(yīng)的恐懼心理等。此外，精神分裂癥、抑郁癥等精神性疾病也是誘發(fā)陽(yáng)痿的常見(jiàn)病因之一。

　　2、器質(zhì)性原因

　　（1）內(nèi)分泌因素

　　如下丘腦-垂體-性腺功能失調(diào)、垂體腫瘤、睪丸發(fā)育不全、睪丸炎癥后萎縮、放射治療和腫瘤化療等導(dǎo)致體內(nèi)雄激素水平過(guò)低，或者甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能低下、血中催乳素增高等直接或間接引起體內(nèi)睪酮水平降低，均可導(dǎo)致性欲減退和陽(yáng)痿。

　?。?）血管性因素

　　正常的血管功能是陰莖生理性勃起的基礎(chǔ)，血管性病變是陽(yáng)痿的主要原因。

　?、賱?dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等可引起陰莖供血不足，造成動(dòng)脈性陽(yáng)痿。

　?、谙忍煨造o脈發(fā)育不全、靜脈瓣功能損傷、海綿體白膜變薄、異常靜脈交通支和陰莖異常勃起手術(shù)治療后造成的異常分流等，可導(dǎo)致血液不能存留于海綿體內(nèi)，造成靜脈性陽(yáng)痿。

　?。?）陰莖本身異常

　　陰莖解剖和結(jié)構(gòu)異常，如小陰莖、陰莖彎曲、陰莖外傷、尿道上裂或下裂、陰莖白膜破裂、陰莖硬結(jié)癥等均可引起陽(yáng)痿發(fā)生。

　?。?）神經(jīng)性因素

　?、僦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、帕金森病、腫瘤、癲癇、早老性癡呆及器質(zhì)性精神病等可能引起下丘腦中樞功能紊亂，或脊髓中樞過(guò)度抑制而引起陽(yáng)痿；脊髓損傷、脊柱裂、椎間盤(pán)突出、脊髓空洞癥及多發(fā)性硬化等可影響傳入與傳出神經(jīng)通路，導(dǎo)致性功能障礙。

　?、谥?chē)窠?jīng)損傷或病變：骨盆骨折或結(jié)直腸、膀胱、前列腺等器官的手術(shù)可能損傷海綿體神經(jīng)或陰部神經(jīng)，破壞神經(jīng)通路，而導(dǎo)致勃起障礙；糖尿病、慢性酒精中毒、維生素缺乏等也可以引起神經(jīng)的病變，影響海綿體神經(jīng)末梢，從而出現(xiàn)陽(yáng)痿。

　　（5）全身嚴(yán)重慢性疾病

　　糖尿病、血脂代謝異常、高血壓等疾病均可間接影響內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管三種因素，而引起陽(yáng)痿。

　?。?）藥物

　　抗高血壓藥（如利尿劑和β-受體阻滯劑）、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、抗組胺藥、毒品（海洛因、可卡因及美沙酮）hao86.com等均可引起陽(yáng)痿的發(fā)生。

　?。?）其他

　　原發(fā)性精索靜脈曲張、良性前列腺增生等病變也可導(dǎo)致陽(yáng)痿出現(xiàn)。

　　危險(xiǎn)因素

　　肥胖以及吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、性生活不規(guī)律等生活方式也可能與陽(yáng)痿發(fā)生有關(guān)。

　　檢查

　?。ㄒ唬w格檢查

　　除詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，特別是性生活史外，體格檢查是診斷ED所必須的。重點(diǎn)檢查與ED有關(guān)的神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)及生殖器官的缺陷及異常。

　　1.一般情況

　　應(yīng)注意體型、毛發(fā)及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有無(wú)男乳女化等。這對(duì)提示有無(wú)皮質(zhì)醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥、睪丸等性腺功能異常有關(guān)。

　　2.心血管系統(tǒng)

　　測(cè)定血壓和四肢脈搏、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱提示可能有腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈栓塞或狹窄。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)

　　著重注意腰下部、下肢、會(huì)陰及陰莖的痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫差感覺(jué)，陰莖及腳趾的振動(dòng)覺(jué)，球海綿體反射（當(dāng)刺激陰莖龜頭時(shí)，插入肛門(mén)內(nèi)手指應(yīng)感到肛門(mén)括約肌收縮）等神經(jīng)系統(tǒng)變化情況。

　　4.外生殖器

　?。?）陰莖大小、外形及包皮有無(wú)異常。應(yīng)仔細(xì)觸摸陰莖海綿體，若有纖維斑塊，提示有陰莖海綿體硬結(jié)癥。包莖、包皮粘連或包皮系帶過(guò)短，均可影響正常勃起功能；

　　（2）睪丸大小、質(zhì)地，有無(wú)鞘膜積液、附睪囊腫和精索靜脈曲張等。巨大鞘膜積液和疝氣也會(huì)影響正常性交；

　?。?）肛門(mén)指檢前列腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)和觸痛，肛門(mén)括約肌張力等，對(duì)50歲以上的ED患者更應(yīng)重視肛門(mén)指檢。

　　（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)根據(jù)患者其他主訴及危險(xiǎn)因素做個(gè)體化安排。

　　1.血、尿常規(guī)、生化及肝腎功能測(cè)定

　　空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝腎功能檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)糖尿病、血脂代謝異常和慢性肝腎疾病是必要的。

　　2.激素水平測(cè)定

　　黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2），對(duì)50歲以上患者或懷疑前列腺癌者應(yīng)檢測(cè)前列腺特異抗原（PSA），是否應(yīng)作為常規(guī)檢查尚有爭(zhēng)論。

　?。ㄈ┨厥鈾z查

　　少數(shù)勃起功能障礙患者（約占15%）由于對(duì)非創(chuàng)傷性治療無(wú)效，為進(jìn)一步了解勃起功能障礙的確切發(fā)病原因或機(jī)制，需要有選擇地作下列項(xiàng)目中的某些檢查。

　　1.夜間陰莖勃起試驗(yàn)（NPT）

　　臨床上可幫助區(qū)分心理性還是器質(zhì)性ED。

　　2.陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）

　　陰莖海綿體注射血管活性藥物能誘導(dǎo)精神性、神經(jīng)性、激素性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起，特別是神經(jīng)性ED患者。

　　3.彩色雙功能超聲檢查（CDU）

　　該檢查無(wú)創(chuàng)傷，可在門(mén)診進(jìn)行。

　　4.陰莖海綿體測(cè)壓（CM）

　　該法是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法。

　　5.陰莖海綿體造影

　　1981年Wespes等首次將陰莖海綿體灌注造影術(shù)用于臨床，提高了對(duì)靜脈性ED的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也為靜脈性ED的治療提供了依據(jù)。

　　6.選擇性陰莖動(dòng)脈造影

　　動(dòng)脈造影仍然是評(píng)估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法。

　　7.勃起功能障礙的神經(jīng)檢測(cè)

　　在勃起反應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。

　　8.海綿體活檢

　　海綿體平滑肌細(xì)胞和海綿體腔隙的病理改變?nèi)缙交?shù)量減少，細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變及大量纖維組織增生可降低平滑肌細(xì)胞和海綿竇的順應(yīng)性和彈性，從而造成動(dòng)脈充盈不足和靜脈阻斷不全，進(jìn)而導(dǎo)致勃起不堅(jiān)。陰莖海綿體活檢可以直接評(píng)價(jià)海綿體功能，在某些陽(yáng)萎患者的病因診斷中非常必要。