助聽器 （輔助聽力工具）
聲音是由物體振動產(chǎn)生，正在發(fā)聲的物體叫聲源。聲音只是壓力波通過空氣的運動。壓力波振動內耳的小骨頭（聽小骨），這些振動被轉化為微小的電子腦波，它就是我們覺察到的聲音。內耳采用的原理與麥克風捕獲聲波或揚聲器的發(fā)音一樣，它是移動的機械部分與氣壓波之間的關系。自然，在聲波音調低、移動緩慢并足夠大時，我們實際上可以“感覺”到氣壓波振動身體。圖1. 人耳結構示意圖助聽器是一個小型擴音器，把原本聽不到的聲音加以擴大，再利用聽障者的殘余聽力，使聲音能送到大腦聽覺中樞，而感覺到聲音。主要由傳聲器、放大器、耳機、電源和音量調控五部分組成。助聽器按傳導方式分為氣導助聽器和骨導助聽器；按使用方式分類為盒式、眼鏡式、發(fā)夾式、耳背式、耳內式、耳道式、深耳道式助聽器。圖2. 不同使用方式的助聽器自從二十世紀初，電子助聽器被啟用以來，助聽器的結構并沒有太大的變化，仍由麥克風、放大器、接收器及電源幾部分構成。但是助聽器各部分的體積逐漸縮小，音質日漸改善，有更多的選擇性控制。1）麥克風：收集聲音并轉化成電波。2）放大器：增加電波的強度。3）接收器：剛好和麥克風相反，把增加的電能再轉回成聲波。4）電源：小型電池。5）外殼：保護內部結構。圖3. 耳掛型助聽器結構圖（圖示：1. 耳機 ，2.接收器 ，3.麥克風，4.音量調節(jié)鈕，5.微調電位器 ，6.放大器 ，7.開關，8.電池座）圖4. 耳內型助聽器結構圖（圖示：1.音量調控器，2.麥克風， 3.放大器，4.微調電位器 5.外殼，6.接收器）助聽器是幫助提高聽力的儀器，實際上就是一個小型的半導體擴音器，其作用可以使比較弱小的聲音，經(jīng)放大后傳到耳機，使本來聽力下降的部位借助放大作用而聽到聲音。目前，有如下幾種類型，但是作用和原理都是一樣的。（1）從外部結構可分為:盒式、耳背式、耳內式，而耳內式又可分成普通耳內式、耳道式、深耳道式。（2）從電子原理可分為:模擬助聽器;可編程助聽器、全數(shù)碼助聽器、寬動態(tài)語言技術助聽器等。（3）助聽器按傳導方式分為氣導助聽器和骨導助聽器。盒式、耳背式、耳內式都屬于氣導助聽器。圖5. 幾種助聽器的外觀盒式助聽器又叫體佩式或口袋式助聽器。外形有如一個小型收音機般大小的長方形盒子，助聽器的麥克風、放大器及電池組裝在其中，外邊由一根長導線連接耳機及耳塞或特制的耳模。通常放在衣服口袋里或特制的小袋中。此類助聽器體積較大，適于老年人及手指活動不方便的人使用。助聽器的傳聲器(麥克風)與接收器(耳機)距離較遠，不易產(chǎn)生聲反饋，因而對其最大輸出限制較小，功率可以做得很大，并可放置多個手動調節(jié)旋鈕。其價格低廉，維修方便，使用5號或7號電池，也可使用充電電池。體佩式助聽器還可以做成雙耳收聽助聽器，由于此類助聽器體積較大，隱蔽性差。助聽器采用普通晶體管元件，本底噪聲較高，加之助聽器本身及導線與衣服的摩擦，使聲音易失真，聲音質量降低。同時，耳機導線易損壞，小兒佩戴不安全。耳內式助聽器是一種微形助聽器，外殼根據(jù)病人耳樣定制。放大器、傳音器和接收器全部放在定制的外殼中，能全部放入耳甲腔。外部不需要電線或軟管，較隱蔽和輕便。目前已有中功率、中大功率、大功率耳內式助聽器問世，由于需要根據(jù)個人耳甲腔定做，因此價格較高。一般中、青年人選用較多，對頭部易出汗的患者佩戴耳背式助聽器易受潮損壞的，可考慮選擇耳內式助聽器，成長發(fā)育期的聾兒因耳廓也在發(fā)育，不適合配戴。深耳道助聽器是目前體積最小，最隱蔽的助聽器。根據(jù)使用者的耳道定做，聲音放大性能更接近于正常人。它置于耳道深處，外觀上幾乎看不出來，極大滿足了使用者對自身外觀形象的要求。除具有一般耳道助聽器的優(yōu)點外，更重要的是，深耳道助聽器放置于耳道內，能充分利用人耳道結構對聲音尤其是高頻部分的自身提升作用，使得聽感更加清晰自然。由于助聽器聲音輸出口離人耳鼓膜很近，助聽器輸出的聲音能立即到達鼓膜，使輸出增益和波形沒有受到衰減，保證了足夠的聲能和音質保真度。使用范圍較窄，僅適用于輕、中度耳聾者，聽力損失在65分貝內效果最佳。兒童耳道未發(fā)育成熟不適宜配戴。耳背式助聽器適用于各類聽力損失者，是目前廣泛使用的一類助聽器。傳音器、放大器、電池及音量調節(jié)、接收器等均裝在呈長鉤形的小盒內，外形纖巧，依賴一個彎曲成半圓形的硬塑料耳鉤掛在耳后，外殼可借用皮膚或頭發(fā)的顏色加以掩飾，放大后的聲音經(jīng)耳鉤通過一根塑膠管傳入耳模的聲孔中。分為小功率、中功率、大功率等不同類型，功率大、噪音低、失真小，佩戴方便。缺點是助聽器會因使用者出汗而受潮，加速元器件的老化。耳道式助聽器適用于輕、中重度耳聾患者，是高精度的個人專用助聽器。其助聽器外殼根據(jù)患者耳形專門設計制造，配戴時非常服貼、嚴密、確保了聲音的密閉及使用時配戴舒適；耳道式助聽器體積比耳內助聽器還小、無外接導線，可最大限度地模仿人耳對聲音的傳送過程。因耳道式助聽器置于耳道內，配戴隱蔽，不易為人察覺，滿足了使用者對自身配戴助聽器的形象要求。兒童耳道未發(fā)育成熟不適宜配戴；耳道畸形、狹窄及潰瘍患者不宜佩戴。正常狀態(tài)下，我們至少用兩種方式聽聲音：骨導方式與氣導方式。所謂骨導方式是聲音信號振動顱骨，不通過外耳與中耳直接傳輸?shù)絻榷ィ欢鴼鈱Х绞绞侵嘎曇敉ㄟ^外耳、中耳向內耳傳輸。兩種方式中后者占絕對優(yōu)勢。通常情況下，我們所說的盒式、耳背式以及耳內式等等都是氣導型助聽器。氣導型助聽器將放大的聲音信號向外耳道內傳輸。骨導助聽器不同。嚴格地說，骨導助聽器最終產(chǎn)生的不是聲音信號而是振動信號。骨導助聽器沒有所謂“耳機”或者耳塞，取而代之的是一個能夠產(chǎn)生振動信號的震蕩器。將震蕩器在壓緊在耳后凸起的乳突骨上，震蕩器的震動會引起顱骨的震蕩并將信號越過外耳與中耳——骨導助聽器的優(yōu)勢正在于此——直接傳遞到內耳。由于具備這樣的優(yōu)勢，從理論上講，骨導助聽器特別適合傳導性聾患者（也即外耳與中耳出現(xiàn)問題的患者）使用。 然而事實并非如此，骨導助聽器遠沒有想象的那樣有效。原因在于：第一，骨導聽覺方式就遠不如氣導方式有效；第二，骨導助聽器的輸出裝置——震蕩器戴用不僅極不美觀，而且極不舒適，很難被使用者接受。一般說來，只要能用氣導助聽器就應首先選用氣導助聽器，外耳道畸形或外、中耳感染后反復流膿不止，無法戴用耳塞、耳?；蚨鷥仁街犉鞯惹闆r的患者，可考慮使用骨導助聽器。目前市場上的助聽器分盒式、耳背式、耳內式和耳道式幾種類型。1）盒式助聽器又叫袖珍式或口袋式，比火柴盒稍大，機身與耳機有導線相接，使用時耳機插在外耳道，盒子放胸前衣袋里。其優(yōu)點是干擾較小，功率較大，使用方便，容易調節(jié)，使用時間也長，價格較低，可滿足耳聾程度較重的人的需要。然而這種助聽器盒放在衣袋里會產(chǎn)生摩擦聲，影響語言辨別，配戴時很顯眼，所以有時會覺得不方便。2）耳背式助聽器外形為3～4厘米長彎鉤形，放在耳郭背后，通過一個羊角形耳鉤和塑料管把聲音送入耳道。它的優(yōu)點是無導線，體積小巧，較隱蔽，干擾小，可裝上感應線圈增加聽電話的功能。不足之處是需專門配制一個耳模，初用時不太習慣以及調節(jié)不太方便等。3）耳內式和耳道式助聽器屬于小型助聽器，具有微小、隱蔽、無導線、無需另做耳模、聽聲效果好、可提高聽力等優(yōu)點；但調節(jié)不方便，價格昂貴，需按每人的耳道和耳甲腔來定制。由于功率較小，只適用于中度耳聾，對重度及極重度耳聾者不適宜。選配助聽器時最好去醫(yī)院，對聽力做一次全面檢查，用電測聽等儀器準確地評價出耳聾的程度，再選助聽器，如果當?shù)貨]有相應條件的醫(yī)院，聽力損失程度與助聽器功率的選配可按口語試驗來估計。例如，聽不到耳語聲的人聽力損失30～40分貝，聽不到低小聲的人聽力損失約40～50分貝，此時宜選購低功率及中功率助聽器；聽不到普通講話聲的人聽力損失約50～60分貝，聽不到高聲講話的人聽力損失60～70分貝，可選配中功率及大功率型助聽器；聽不到大聲喊叫聲的人，聽力損失70～80分貝，選用中、大功率助聽器；全力喊叫聲聽不到的人聽力損失約約80～90分貝或更高，可選配大功率及特大功率助聽器。兒童“失聰”往往分為可治愈性和不可治愈性兩種情況?？芍斡远@，如中耳炎、耳耵聹栓塞等，只需打消炎針或清洗耳道即可轉好，如果硬配助聽器，助聽器放大的聲音，反而會對孩子聽力造成損傷。佩戴助聽器前一定要明確診斷。因為兒童表達能力較弱，檢查起來不容易配合，加上兒童聽力有時有一定波動性，一次檢查不能輕易下結論。家長要帶孩子多做幾次檢查，在正規(guī)醫(yī)院至少做兩次相關檢查后，才能決定是否為孩子配助聽器。佩戴助聽器時，也不要只考慮美觀，覺得孩子戴大一些的助聽器不好看。其實，選配不適合的助聽器才會影響孩子聽力和發(fā)音。佩戴助聽器1～2個月后，一定要去醫(yī)院再進行聽力測試，以便及時調整。戴上助聽器后孩子從無聲世界到能聽見聲音，有個慢慢適應的過程，家長應堅持對孩子進行語言訓練，但不要急于求成，經(jīng)過訓練，孩子一般在佩戴3～4個月后開始學說話。[1] 馬小玲，劉訓，張思幸. 國內助聽器的現(xiàn)狀調研與發(fā)展分析[J]. 中央民族大學學報（自然科學版）, 2014，23（1）：39-42[2] 王媛，王碩，董瑞娟.人工耳蝸植入者使用音調信息識別聲調能力的評價[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(19)：1461-1464[3] 敖麗穎，劉勇智. 人工聽覺植入裝置的發(fā)展[J]. 內蒙古醫(yī)學雜志，2014,46（5）：56-580[4] 陳克光，戴培東，楊琳.人工中耳研究進展[J].生物醫(yī)學工程學進展，2014，35(1)：23-27[5] 張戌寶，現(xiàn)代助聽器的降噪技術（單麥克風類）和性能. 聽力學及言語疾病雜志，2014,22（5）：514-517
